V těžkých chvílích se ukázalo, jak pevný vztah máme s armádou, říká Josef Diessl, ředitel VoZP

Jaká je u nás nyní situace ohledně financí v systému veřejného zdravotního pojištění?

Veřejné zdravotní pojištění je klíčovým zdrojem financování českého zdravotnictví. Po vlně turbulencí došlo v posledním roce k vítané stabilizaci. Na trhu stále působí sedm pojišťoven – dominantní VZP a šest zaměstnaneckých – a celý systém podléhá složitému mechanismu přerozdělování pojistného. Tento princip dlouhodobě znevýhodňuje menší pojišťovny, což koncem loňského roku vyústilo v nedostatek cash flow u zaměstnaneckých zdravotních pojišťoven. Díky vládním zásahům a přesunům finančních prostředků od VZP lze nyní říci, že stav je stabilizovaný. Ovšem budoucí vývoj zůstává nejistý. I když projde zvýšení platby za státní pojištěnce, které má do systému přivést více peněz ze státního rozpočtu, bude situace v příštím roce složitá. Pacient to přímo nepocítí, nicméně pojišťovny budou muset dál intenzívně šetřit na provozních nákladech a racionalizovat výdaje.

Nedávná intervence ze strany ministerstva zdravotnictví tedy zaměstnaneckým pojišťovnám pomohla?

Zcela zásadně. Poprvé od roku 2008 byl v lednu využit institut tzv. předsunuté platby za státní pojištěnce. Stát tedy zaplatil zálohu, kterou koncem roku vrátíme, což překlenulo nejkritičtější období s nedostatkem cash flow. Klíčové bylo také mimořádné přerozdělení osmi miliard korun z VZP zaměstnaneckým pojišťovnám. Tyto dvě operace celý systém stabilizovaly. Budoucnost pojišťoven ale závisí na ekonomice, která neroste tak rychle jako nároky medicíny. Díky vědeckému vývoji jdou medicínské technologie mílovými kroky vpřed – vidíme to například v kardiologii či onkologii. Dnešní léčba v těchto oborech byla před deseti lety téměř nepředstavitelná. Tento pokrok je úžasný, ale extrémně nákladný. Možnosti klinické praxe zkrátka dlouhodobě předbíhají to, co je ekonomika schopna vyprodukovat na pojistném. A tento nesoulad bude trvalý.

Pojďme k samotné VoZP. V jaké kondici se nachází nyní?

Musím říct, že ve velmi dobré. Nemáme žádné závazky po lhůtě splatnosti a standardně plníme své povinnosti vůči všem poskytovatelům zdravotních služeb. V minulosti jsme sice občas platili velkým nemocnicím s drobným zpožděním, ale vždy jsme jednali otevřeně a dnes žádné dluhy nemáme. A je vidět, že naše stabilita má přímý vliv na pojištěnce. V době dřívějších turbulencí od nás někteří odcházeli, nyní se postupně vracejí. Příští rok bude náročný, ale jsme na to připraveni. Víme, že musíme dál hledat vnitřní rezervy a dbát na racionalitu péče, protože musíme vyjít s prostředky, které máme k dispozici. Přitom chceme pojištěncům zajistit špičkovou léčbu, prevenci i dostupnost vyšetření. Naše motto zní „Zdraví je boj“ a přesně to vyjadřuje i naše každodenní úsilí.

Odrazí se ve vašem hospodaření současný nábor nových vojáků a celkové investice do české armády?

Nárůst počtu vojáků české armády nás velmi těší. Každý náš profesionální voják je ze zákona pojištěn u VoZP, což nám zvětšuje kmen pojištěnců o zdravou a aktivní skupinu. A ti, kteří ze služeb armády odcházejí do civilu, u nás navíc téměř stoprocentně zůstávají, což vnímáme jako projev velké důvěry. Takže nárůst pojištěnců posiluje naši pozici, ale kvůli systému přerozdělení to neznamená přímou úměru v růstu příjmů. Nicméně dá se říct, že celkově to naši finanční bilanci upevňuje.

Jak vypadají v současné době vztahy s poskytovateli zdravotní péče?

Jsou velmi dobré a korektní. I v nejtěžších letech s námi nemocnice komunikovaly naprosto profesionálně a ošetřovaly naše klienty, přestože platby občas odcházely se zpožděním. Vážily si toho, že jednáme otevřeně a s jasným plánem. Lékaři ani ostatní poskytovatelé se k nám nikdy neotočili zády. Krizové období nám navíc ukázalo, že pojišťovna dokáže vnitřní procesy dále optimalizovat a šetřit. Tady je nutno říct, že všech našich 400 zaměstnanců odvedlo během let 2023 až 2026 skvělou práci. Klíčová pro nás byla také podpora ze strany Armády ČR a Ministerstva obrany, které za námi stály. A pevný vztah s armádou je pro nás závazkem.

Pokud jde o síť poskytovatelů, plánujete ji nějak rozšiřovat?

V tomto ohledu jsme velmi restriktivní, protože každý nový partner znamená další finanční závazek. Jedinou výjimkou jsou požadavky spojené s dislokací a rozvojem Armády ČR. Tam, kde armáda potřebuje zajistit péči – ať už jde o praktické lékaře na vojenských ošetřovnách, nebo o ambulantní specialisty –, vycházíme resortu obrany maximálně vstříc. Takže mimo tyto specifické potřeby nové smlouvy schvalujeme s velkou obezřetností a výjimečně.

Dle zákona je možné změnit pojišťovnu jen dvakrát do roka – nyní se blíží konec jednoho z těchto období. Kdyby někdo přemýšlel o přestupu k vám, co můžete nabídnout?

Základní rozsah péče určuje zákon, v němž jsme si de facto všichni rovni. Lišíme se v preventivních programech, které financujeme z fondů prevence. Vedle běžných příspěvků na sport či plavání klademe ve VoZP obrovský důraz na motivaci k prevenci: chceme klienty přimět k pravidelným prohlídkám u praktických lékařů i specialistů. Zavedli jsme nový systém finančních bonusů za absolvování preventivních prohlídek a screeningových vyšetření. Musím říct, že naši klienti vykazují vysokou zdravotní disciplínu, takže účast na preventivních prohlídkách máme nadstandardní. Významnou roli v této oblasti hraje také digitalizace. Naše on-line aplikace usnadňují pojištěncům administrativu a zároveň je motivují ke zdravějšímu životnímu stylu. Zavedli jsme v tomto směru také vazby mezi benefity a prevencí – například příspěvek na dentální hygienu podmiňujeme tím, že klient nejprve absolvuje preventivní prohlídku u praktického lékaře.

Nabízíte i vysoké příspěvky na očkování. Je to pro vaše pojištěnce důležité téma?

Ano, v příspěvcích na očkování patříme ke špičce. Mrzí mě, že se ve veřejném prostoru objevují snahy očkování zpochybňovat a zveličovat jeho vedlejší účinky. Většina lidí naštěstí projevuje zdravý rozum a na dezinformace ohledně očkování nenaskakuje, což se v našich statistikách projevuje tím, že příspěvky na očkování jsou po pohybových aktivitách a dentální hygieně třetím nejčerpanějším benefitem. A už druhý rok po sobě zaznamenáváme u očkování skokový nárůst zájmu o příspěvky. Lidé tedy jeho význam chápou a my je v tom rádi podporujeme. Prevence formou vakcinace je totiž řádově levnější a bezpečnější než následná léčba vážných infekčních onemocnění.

VoZP má ze zákona specifickou roli v péči o válečné veterány. Jak je náročná?

Péče o válečné veterány je pro nás obrovskou ctí a závazkem. Dnes se staráme již jen o jednotky veteránů z druhé světové války, většinu tvoří účastníci novodobých zahraničních misí. Často jde o aktivní vojáky, ale i o policisty či civilisty, kteří v minulosti sloužili v armádě a absolvovali bojové mise v cizině. Pro tuto skupinu každoročně deponujeme finanční prostředky a připravujeme jim speciální preventivní programy. Zásadně odmítám populistické názory, že jde o lidi, kteří se misí účastnili jen pro peníze, a proto zvláštní péči nepotřebují. Tito muži a ženy nasazovali životy při hájení zájmů České republiky. Váleční veteráni budou ve VoZP vždy stát v první řadě.

Na závěr: máte nějaký recept na stabilizaci financování veřejného zdravotního pojištění v dlouhodobém horizontu?

Zázračný recept v tomto ohledu bohužel neexistuje. Jedinou cestou je každodenní, odpovědná a často nepopulární práce. A musíme se důsledně bránit populistickým krokům, které systém destabilizují. Typickým příkladem jsou snahy o plošné odpouštění dluhů na pojistném, například formou Milostivého léta nebo legislativní snahy o zjemnění vymáhání dlužného pojistného. Zdravotní pojišťovny nejsou podnikatelskými subjekty s lichvářskými podmínkami. Pojistné je však zákonná daň sloužící k léčení nemocných. Pokud tedy někomu odpustíme dluh, ty peníze pak logicky chybějí na zaplacení onkologické operace či biologické léčby. Druhým systémovým krokem musí být důsledná stratifikace a centralizace péče. Nemůžeme poskytovat vysoce specializovanou a drahou léčbu na každém rohu, ta se musí centralizovat do špičkových pracovišť s dostatečným objemem výkonů. Naopak běžnou, základní péči bychom měli efektivně distribuovat do regionů. V letošním roce protéká systémem zhruba 550 miliard korun, v příštím to bude už přes 600 miliard. S těmito prostředky musíme hospodařit transparentně a efektivně. Každá koruna musí směřovat k pacientům, ke zmírnění jejich potíží a k moderní léčbě. To je za mě jediný udržitelný recept.